In 2008 The United Nations Population Fund (UNFPA) launched the Maternal and Newborn Health Thematic Fund (MHTF). MHTF is a thematic fund aiming at improving maternal and newborn health and wellbeing in countries with high burden of maternal and newborn mortality and morbidity by supporting the strengthening of the countries health systems. The goal of the MHTF in Phase III is to support countries to ensure the health, survival and rights of every woman, adolescent girl and newborn. The fund assists countries with high burdens of maternal and newborn mortality and morbidity in strengthening health systems to provide equitable and accountable access to quality sexual, reproductive, maternal and newborn health care. Sida has supported Phase I (2008-2013) and Phase II (2013-2017) of MHTF and this contribution refers to Phase III (2019-2022) and part of UNFPA’s strategic plan (2018-2021). Phase III is driven by a more comprehensive SRHR agenda and inclusion of newborn health. Further, Phase III of MHTF has a more pronounced focus on adolescents reproductive and sexual health and rights, access to safe abortion and post-abortion care, and support throughout women and girl’s lifespan.

UNFPA är FN:s befolkningsprogram för sexuell och reproduktiv hälsa. Organisationen bildades 1969 och verkar idag i över 150 länder. Insatsen innefattar ett öronmärkt stöd till UNFPA:s Maternal and Newborn Health Thematic Fund (MHTF) fas III, om 305 MSEK för avtalsperioden 2019-2022. Sida har tidigare gett stöd till MHTF för fas I (2008–2013) respektive fas II (2014–2017). MHTF lanserades 2008 som ett flaggskepsprogram för att stärka nationella system för mödrahälsovård i syfte att minska mödra- och barnadödligheten i de länder som låg längst ifrån att uppnå MDG 5. MHTF:s affärsplan (business plan) 2019-2022 är helt i linje med UNFPA:s Strategiska Plan 2018-2021. Det unika med MHTF är att det är en global fond som bidrar med katalytiska medel till UNFPA:s olika landkontor. "Katalytisk" inom fonden innebär bl. a. att medel som kanaliseras genom MHTF skall bidra till att initiera/starta igång initiativ för att uppmärksamma gap/problem inom uppsatta/överenskomna mål relaterat barn- och mödrahälsa. Det kan också betyda att ta fram evidens som saknas för att länderna skall kunna gå vidare med implementering av initiativ i större omfattning (scale up). Tanken är att initiativen skall generera finansiering från regeringar, olika givare och finansieringsmekanismer (t. ex. GFF) på landnivå. Initiativ finansierade genom MHTF är således inga projekt och/eller program. Sida:s erfarenhet av fonden är att den har bidragit till att synliggöra vikten av mödra- och barnhälsa, stärkt utbildning för barnmorskor och deras roll samt förbättrad vård och behandling inom obstetrik och gynekologi. MHTF har också bidragit till att många av UNFPA:s landkontor har stärkt sin kapacitet inom mödra- och barnhälsa. Dessa framsteg bekräftas i den utvärdering som Sida gjorde 2017. Målet med MHTF fas III är att stödja länder med hög mödra- och barndödlighet, i säkerställandet av kvinnors, flickors och nyföddas rätt till överlevnad och god hälsa. Fonden innefattar fyra fokusområden för att bidra till att: 1) Stärka utbildning av barnmorskor liksom stärka deras roll/proffession; 2) Tillhandahålla akut obstetrik och neonatal vård; 3) Stärka och utveckla uppföljnings- och åtgärdssystem kring mödra- och spädbarnsdöd; 4) Bidra till tillgång av obstretisk behandling av fistula och andra dödliga skador i samband med graviditet och förlossning. Fokusområdena är integrerade med varandra, bland annat genom att stöd till utbildning av barnmorskor och stärkande av nationella hälsosystem bidrar till ökad tillgång till rättighetsbaserade sexuella- och reproduktiva hälsotjänster. Som nämnts ovan är MHTF:s affärsplan helt i linje med UNFPA:s strategiska plan 2018-2021 men bidrar särskilt till målet; 1) att nå ut till fler kvinnor och ungdomar, framförallt de mest utsatta och sårbara, med integrerad SRH service, samt 2) att alla ungdomar är berättigade till SRHR. Jämlik tillgång till information och hälsoservice, kvalitet samt ansvarsutkrävande är tre principer som genomsyrar MHTF. Fas III innebär att UNFPA anammar ett brett perspektiv på sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter (SRHR) som inkluderar tillgång till säker abort, abortvård och ett tydligt fokus på unga människors sexuella och reproduktiva hälsa och rättigheter. Detta anses av Sida vara av särskild vikt att stödja då det är avgörande för att minska den globala mödradödligheten. UNFPA:s starkare uttryck att arbeta mer med säkra aborter ser Sida som ett viktigt momentum. Sverige/Sida för en kontinuerlig dialog med UNFPA om integrering av mänskliga rättigheter inkl. säkra aborter och jämställdhet i UNFPA:s verksamhet och MHTF är en ingång för en fortsatt sådan dialog. Fonden riktar sig till länder med den högsta mödra- och barnadödligheten i världen. För fas III har trettiotvå länder (Bangladesh, Benin, Burkina Faso, Burundi, Chad, Congo Brazzaville, Elfenbenskusten, DRC, Etiopien, Ghana, Guinea Conarky, Guinea-Bissau, Haiti, Kenya, Laos, Liberia, Madagaskar, Malawi, Mauritania, Mocambique, Nepal, Niger, Nigeria, Rwanda, Senegal, Sierra Leone, Somalia, Sudan, Timor-Leste, Togo, Uganda, Zambia) identifierats utifrån behov och prestationsförmåga. UNFPA:s respektive landkontor tillsammans med landet, kommer att utveckla en flerårig arbetsplan som innehåller de mål och indikatorer som är fastställda i resultatramverket för MHTF. Varje land har möjlighet att själva välja indikatorer som är mest relevanta för deras landkontext. Teamet som arbetar med MHTF vid UNFPA:s huvudkontor i New York (UNFPA-HK) kvalitetsgranskar planerna och ser till att länderna svarar upp emot hela SRHR/MHTF-agendan. MHTF är en fond som avser att vara katalytisk, bidra till innovation liksom skapa kunskap och intresse för investeringar inom mödra- och barnhälsa. Merparten (ca 70%) av budgeten är avsedd för landkontoren och deras partners. Varje landkontor får ett relativt begränsat bidrag från MHTF-budgeten med syfte att fonden skall generera finansiellt stöd på landnivå. Detta förväntas, enligt UNFPA, skapa ett större ägarskap för initiativet jämfört med fullfinansierade projekt/program. UNFPA:s regionala kontor skall ge tekniskt stöd till länderna. De har också en viktig roll i planering, uppföljning och rapportering av MHTF. Givarna kommer att ingå i MHTF:s rådgivande kommittee tillsammans med enhets- och avdelningschefer vid UNFPA-HK, de regionala kontoren, och hälsoministerierna. Kommitténs roll är att granska och godkänna MHTF:s prioriteringar och strategier liksom rapporter och andra riktlinjer.

MHTF is a thematic fund aiming at improving maternal and newborn health and well being in countries with high burden of maternal and newborn mortality and morbidity by strengthening of national health systems.  The vision of the third phase of the fund is to support countries to ensuring the health, survival, and rights of every woman, adolescent girl and newborn, by supporting countries to strengthen their health systems for providing equitable and accountable access to quality sexual and reproductive and newborn health care. The fund is set up to provide strategic directions and technical assistance for the development, implementation and monitoring of maternal and newborn health interventions. The fund focuses on four key intervention areas: midwifery, comprehensive SRH in Emergency Obstetric and Newborn care (EmONC) facilities, obstetric fistula and other obstetric morbidities and Maternal (and Perinatal) Death Surveillance and Response (MPDSR). MHTF, will contribute to UNFPA's Strategic Plan 2018-2021, in particular on: outcome 1: "Every woman, adolescent and youth everywhere, especially those furthest behind, has utilized integrated sexual and reproductive health services and exercised reproductive rights, free of coercion, discrimination and violence" and outcome 2: "Every adolescent and youth, in particular adolescent girls, is empowered to have access to sexual and reproductive health and reproductive rights, in all contexts". Through the following programme specific outcomes; Outcome 1 midwifery: Every woman and adolescent girl can access right based quality sexual and reproductive health information and services delivered by midwives and that are women centered, equitable and accountable. The objective of phase III is to further accelerate the delivery of quality midwifery care. Phase III will also support midwives to address the needs of SRHR of the most vulnerable and disadvantaged women and adolescent girls. Outcome 2 emergency obstetric and newborn care (EmONC): Every woman, adolescent girl and newborn in need of emergency obstetric and newborn care can access a referral maternity facility, staffed with skilled attendants at birth and monitored to deliver quality essential sexual and reproductive healthcare, including EmONC. In phase III there will be emphasis on implementing monitoring and quality improvement process for EmONC and SRH more broadly. Outcome 3 maternal (and perinatal) death surveillance and response (MPDSR): Causes of maternal and perinatal deaths are identified and addressed through MPDSR programmes. The objective of phase III are to improve notification of maternal deaths, increase the number and quality of maternal death reviews, and implement multisectoral responses to address root causes of maternal and perinatal deaths.  Outcome 4 obstetric fistula and other obstetric morbidities: Every woman and adolescent girl can access quality sexual and reproductive health information and services to prevent and, if needed, to treat them from obstetric fistula and other obstetric morbidities. In phase III, MHTF will further strengthening national programmes for ending fistula and other obstetric morbidities. According to UNFPA, WASH is an integral part of quality and availability of services and care for women and girls. It is addressed through the program from different angels through quality assurance work, policies, implementation plans and in facilities. It is also addressed in training programs. However, UNFPA's role is generally to alert UNICEF if the water is not available in the maternity facility that falls under UNFPA support.